初診の方

質問表(問診表)ダウンロード

初回の来院時に書いていただく問診表をダウンロードできます。
診療をスムーズに行うために問診表を書いてくることをお奨めしております。

あなたの歯やお口に対する“思い”をより正確に知るための質問表です。
どうぞ、あなたの歯に関する悩み、不安、疑問、期待、希望を書いて下さい。
ご面倒ですが、質問表を印刷、ご記入の上、ご来院時に受付までお出しください。
(同じ表が受付にもありますので、お忘れの場合はお申し出下さい)

問診表を以下のボタンよりダウンロードし印刷して受付にお渡し下さい。

大人用 質問表をダウンロード

小児用 質問表をダウンロード

※小児用は12歳までとなります。

※ご覧いただくには、アドビリーダーが必要となります。
下記バナーリンクよりダウンロードください。

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その他ご質問・ご相談

その他歯に関するご質問、ご相談などございましたらこちらよりお問い合わせ下さい。
どんなことでもまずは、悩まずにお問い合わせ下さい。

●お問い合わせメールアドレス:info@sekino-dental.com
(できるだけ早くご返信いたします。)